饮水安全是国际最关注的公共卫生问题之一，饮用水中化学污染物对人类健康的影响正日益受到重视。
儿童少年时期作为个体发育特殊阶段，有着许多与成年人不同的生理特点，对化学污染物的毒性作用特别敏感，易发生严重的发育障碍[1]。
水中化学污染物对健康的影响，有些是单器官的、局部的，有些是全身性、多系统的，有的存在剂量效应关系、蓄积效应等作用。
本文以国内外发表的流行病学资料为基础，就儿童青少年对饮用水中多种化学污染物的易感性、污染物对儿童青少年健康的危害及相关标准限值等进行综述，为探讨我国学校饮水卫生标准提供依据。
01 铅 1.1 儿童对铅的易感性 铅是一种常见的环境污染物，儿童对铅毒性特别敏感。这是因为儿童对铅的吸收率大约为40%，远高于成人的10%水平，且未发育成熟的中枢神经系统对铅敏感性也较高。 1.2 铅污染对儿童健康的危害 高水平的铅暴露对儿童具有多器官、多系统毒性效应，包括中枢和外周神经系统、血液系统、肾脏、心血管系统和生殖系统等。近10年来，有关铅低剂量暴露对儿童健康效应报道很多，低剂量长期接触主要对儿童智力、行为及生长发育等造成不可逆性损害，且是长期的甚至是终生的。 研究发现，在环境铅污染越严重的地方，儿童智力低下的发病率越高 ，Wakefield J等发现血铅浓度每增加10μg/L，IQ值下降4.6% [3];Lanphear 等指出即便血铅浓度降低到25 μg/L ，也会使阅读 、数学运算 、短期记忆以及视觉能力受到损害[4]; Canfield等通过10年追踪调查，在排除社会经济状况、家庭环境、遗传等因素后发现，即使血铅低于100 μg/L，血铅水平与认知功能下降也已存在剂量效应关系，且血铅水平越低，IQ与血铅浓度负相关关系越明显[5]; 孙冬韦等发现儿童的血铅水平每上升100μg/L，其智商下降 6~8[6]，铅负荷增高能影响儿童的阅读能力、拼写能力、记忆力等学习能力。 铅对中枢神经系统的毒性作用，反映为儿童行为功能的改变。研究发现，儿童血铅过高与小儿多动症、注意力不集中、学习困难、攻击性行为以及成年后的犯罪行为有密切关系。 美国学者用自编的行为问卷对儿童行为问题进行调查，发现血铅增高与许多小学生上课时注意力分散、多动行为有关。国内也有类似报道，黄文湧对4~11岁儿童用Conners量表评价儿童多动行为后发现，血铅水平与儿童多动行为发生的危险呈现明显剂量-效应关系[7]。 儿童的体格生长也受到铅的影响，此类研究较为多见。 美国第二次全国健康和营养普查表明，儿童的血铅在50~350μg/L范围内，血铅值与身高 、 体重及胸围存在负相关关系。研究还发现生长迟缓儿童的血铅水平明显高于生长正常的对照组[8]。康如彤等研究表明，学龄儿童血铅水平与身高、体重存在负相关[9]。 1.3 标准限值 美国对饮水中铅水平历来比较关注，目前其国家标准铅最大容许值（MCL）为0.015mg/L，目标值（MCLG）为0，部分地区已对学校饮水采样进行铅含量检测，发现约32.1%的能检出，3.6%超标。 我国2006年参考国际标准，将饮水中铅的MCL由原来的0.05mg/L修改为0.01mg/L，已与国际先进标准接轨，但对儿童青少年来说，国际上公认水中铅浓度越低越好，现在还没有针对学校的统一标准，需制定相应的标准供学校参考。 02 镉 2.1 镉污染对儿童健康的危害 镉是有毒重金属，低剂量的镉进入人体，即可通过生物放大和生物积累作用，对肾、肺、肝、睾丸、脑以及血液系统产生毒性，并具有一定的致癌和致突变作用。 镉在体内的半衰期长达10~35年，易在体内蓄积。 美国毒物管理委员会已将其列为第6位危及人类健康的有毒物质。儿童对镉暴露更敏感，长期低剂量镉暴露，不仅影响肾脏和骨骼的正常发育，还会影响免疫系统的正常功能与发育，并对高级神经活动如学习、记忆有损害作用。 目前，镉对儿童损害报道，主要集中在对肾脏及 骨骼的影响，对神经行为方面损害的报道较少。国外曾报道: 精神发育迟滞者及边缘弱智者体内铅、镉水平明显高于对照组[11] ， 且铅、镉对儿童神经行为和认知能力损伤具有协同作用[12] 。 国内马军等采用“韦氏记忆量表”，对8~10岁健康男生进行记忆能力测验，结果某镉污染区学生记忆商低于对照区，说明镉对发育期小学生记忆能力有损害作用，主要表现在长时记忆和短时记忆[13]。李军等用学习成绩、智商测验等方法，进行儿童智力发育和镉水平关系的调查，发现血镉水平是可能导致言语智商下降的危险因素[14]。 2.2 标准限值 世界卫生组织对饮水中镉含量比较关注 。2011年新加坡第四版《饮用水水质准则》中镉限值设定为0.003mg/L。我国生活饮用水卫生标准 (GB5749-2006)中镉限值为0.005 mg/L，饮用净水水质标准(CJ94-2005)为0.003 mg/L。 03 锰 3.1 锰的生理功能和对儿童健康危害 锰是人体脑发育和功能活动所必需的微量元素，但接触过量的锰也会引起慢性中毒，其毒性作用主要表现在神经系统，以锥体外系神经障碍为主，并伴有神经症状[15]。 儿童对锰的毒性更敏感，国内外流行病学研究显示，锰中毒对儿童青少年的中枢神经系统损害主要表现在学习记忆能力的损伤 [1 6 ] 。 近20年有关锰暴露对儿童神经系统影响的研究日益增多，主要是锰暴露和儿童的认知、记忆等存在负相关关系 。 Woolf等对1例10岁锰中毒患儿神经行为学检测发现，其智商虽处正常范围，但语言和视觉记忆较差 [17 ] 。 对居住在有害废弃物旁的83名6~12岁儿童横断面研究发现发锰水平和IQ 负相关[18]。 Riojas等对墨西哥中部5~11岁的矿区儿童研究发 现，其血锰和发锰的水平显著高于非矿区儿童，且发锰 、血锰水凭和IQ值呈负相关[19]。 Wasserman 等对142名10岁儿童横断面研究显示，水锰含量和智力总评分、行为评分以及语言评分呈负相关，具有剂量相关性 [2 0 ] 。 Khan等对840名8~11岁的儿童横断面研究发现，儿童数学成绩和水锰水平呈负相关。Bouchard等对362名儿童发锰检测发现，发锰水平随着饮用水中锰的含量增高而增高，IQ值与水锰、发锰水凭存在很强的相关性，饮用水中锰含量每增加10倍，IQ值相应降低2.4，饮用最高水锰和最低水锰的儿童IQ值相差6.2。 国内也有同类研究，王荔等发现儿童发锰含量与正确发硬次数呈显负相关，发锰含量与错误反应次数、平均反应时间、最慢暗影速度均呈正相关。 3.2 标准限值 国际上对水中锰含量较为关注。现行美国、日本国家饮用水标准，锰水质限值均为0.05 mg/L;我国生活饮用水卫生标准 (GB5749-2006)中锰限值为0.1 mg/L。 04 硝酸盐 4.1 硝酸盐对人体健康的影响 硝酸盐是普遍存在于地表水或地下水中的一种污染物。硝酸盐本身对人体没有明显毒害作用，但进入人体内可还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐是剧毒物质，也是一种潜在的致癌物质，可以诱发胃癌 、食道癌 、肝癌等疾病 。 4.2 硝酸盐污染对儿童健康的危害 短期接触含有一定水平硝酸盐的饮用水或者高于健康标准的饮用水是一种潜在的健康问题，尤其是婴幼儿。 因为婴儿要消耗大量的水，同样婴儿不成熟的消化系统会将更 多的硝酸盐还原成亚硝酸盐，婴幼儿对硝酸盐、亚硝酸盐更敏感。早在上世纪40年代就有报道，水中硝酸盐浓度为 90~140 mg/L 时，即可导致婴儿高铁血红蛋白症。由于亚硝酸盐会引起细胞氧供减低，长期摄入会造成智力发育迟钝，尤其是儿童，且听力和视觉的条件反射也会迟钝。 4.3 标准限值 现行世界卫生组织《饮用水水质准则》(第四版)中硝酸盐水质限值为11mg/L；我国生活饮用水卫生标准(GB5749-2006)中硝酸盐(以 N 为 计 ) 水质限值为10mg/L，地下水源限值为 20 mg/L。 05 三氯甲烷 5.1 三氯甲烷污染对人体健康的影响 我国普遍使用的消毒方法是氯消毒法，会产生较复杂的卤代烃，包括三氯甲烷、氯乙酸等致癌物。近20年对饮用水与肿瘤关系有大量研究，确认饮水中的三氯甲烷与直肠、结肠等消化系统癌症有关，其含量越高致癌的危险性也越高。 土耳其安卡拉市调查发现，饮用氯化消毒水的居民潜在患癌率高于其他居民[24]。 加拿大病例对照研究显示，男性患结肠癌的危险性与饮用水中三氯甲烷量相关。饮用含三氯甲烷浓度≥50μg/L和≥ 75 μg/L的氯化消毒饮用水35 ~ 40年的男性 ，患结肠癌的危险性较暴露时间<10年者明显增加[25 ] 。 5.2 三氯甲烷污染对儿童健康的危害 水消毒副产物三氯甲烷类对儿童健康影响主要是增加生殖和发育风险。 美国一项研究显示，饮用水含有过高浓度的氯化物，有可能增加怀孕妇女流产或新生儿出生缺陷的概率。有关生殖、发育毒性的病例对照研究发现，饮用含三氯甲烷浓度>40μg/L饮水的孕妇，其子女患中枢神经缺陷的危险性较对照组明显增高。 队列研究发现，每天饮用三氯甲烷>75μg/L的生水>2L，会增加早期流产的危险性。饮用水中消毒副产物是出生缺陷的潜在影响因素，即使在相对低的暴露水平，消毒副产物也会对人类出生缺陷产生不可忽略的影响。 Cedergren等对瑞典的出生缺陷影响因素研究发现 ，饮水中高浓度三氯甲烷(> 10 μg/L )增加了先天性心脏病患病的危险性[2 6 ] 。 5.3 标准限值 我国生活饮用水卫生标准 (GB5749- 2006)中三氯甲烷限值为0.06 mg/L。 综上所述，水中化学污染物不仅妨碍儿童青少年正常的生长发育，而且影响到他们的终身健康，因此，有必要针对儿童青少年这个群体、针对学校这个单元制定相对严格的饮用水标准，限制饮用水中污染物的量，从根本上保证儿童青少年的饮水安全。 
